Un anévrisme artériel est une dilatation d’une artère consécutive à la faiblesse de sa paroi, créant ainsi une perte de parallélisme de cette dernière. Même si un anévrisme peut provoquer une compression des nerfs avoisinants, c’est surtout sa rupture qui est le plus à craindre. En effet, une rupture d’anévrisme peut être la cause d’une hémorragie interne, dont l’issue peut être fatale. Une athérosclérose sévère est décrite comme la cause principale de ces atteintes et l’aorte abdominale est l’artère la plus touchée.
Les Anévrisme de l’Aorte Abdominale (AAA)
Parmi les anévrismes de l’aorte abdominale, on distingue les anévrismes englobant l’aorte supra-rénale (en haut des reins) et les anévrismes de l’aorte sous-rénale (en bas des reins), qui représentent à peu près 80 % des anévrismes aortiques. À partir d’un diamètre de 3 cm, une aorte abdominale sous-rénale est considérée comme anévrismale.
Les facteurs de risque des AAA
• l’âge > 65 ans (un patient opéré d’un AAA sur deux est âgé de plus de 75 ans) ;
• le sexe masculin (sex-ratio homme / femme : 13 / 1) ;
• le tabagisme chronique (le tabagisme est un facteur de risque de survenue et d’expansion anévrismale, indépendant de l’âge) ;
• les antécédents familiaux d’AAA (fraction attribuable estimée à 1,9 %).
Sur l’ensemble de ces facteurs de risque, seul le tabagisme chronique est modifiable.
Diagnostic des AAA
Selon la HAS l’examen de dépistage et de confirmation diagnostique des AAA est l’échographie-Doppler réalisée par un spécialiste qui permet la mesure du diamètre maximal de l’aorte, mais également une recherche d’anévrismes iliaques, fémoraux ou poplités pouvant être associés à l’anévrisme de l‘aorte abdominale (AAA). Les deux populations cibles sont constituées d’hommes âgés de 65 à 75 ans, fumeurs ou ex fumeurs, et d’hommes âgés de 50 à 75 ans, ayant un antécédent familial du premier degré d’AAA (père, mère, frère ou sœur). En cas de dépistage positif et si le diamètre anévrismal est compris entre 30 et 50 mm, une surveillance par écho-doppler et une prise en charge thérapeutique globale (amendement des facteurs de risque et réduction des comorbidités) sont nécessaires. Pour un diamètre anévrismal > 50 mm, le traitement curatif est de rigueur (HAS).
Le traitement des AAA
Le traitement des AAA nécessite une prise en charge dans un service de chirurgie vasculaire. La chirurgie par mise à plat greffe constitue le traitement de référence, en plus du traitement endovasculaire avec pose d’endoprothèse aortique (HAS).
Anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale
Les anévrismes thoraco abdominaux (ATA) sont des dilatations qui touchent simultanément l’aorte thoracique et l’aorte abdominale. L’aorte thoraco abdominale achemine le sang aux reins, aux organes digestifs (intestins, foie, estomac) et à la moelle épinière, d’où son importance.
Anévrisme de l’aorte thoracique
Comme son nom l’indique, un anévrisme de l’aorte thoracique correspond à une dilatation d’une partie de l’aorte qui traverse le thorax : l’aorte thoracique, qui comprend une partie ascendante, une portion horizontale et une portion descendante.
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